Allgemein- und Viszeralchirurgie by Becker, Heinz

By Becker, Heinz

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Im Regelfall wird die Operation jedoch nach einseitiger Resektion nicht fortgeführt. Die Integration des intraoperativen Neuromonitorings (IONM) in den Ablauf der Rezidivoperation hat zu einer Verminderung der NLRP geführt und gleichzeitig die Möglichkeit einer Strategieanpassung an aktuell sich verändernde Situationen eröffnet. Retrosternale Ausdehnung bei Rezidivstrumen Retrosternale Rezidivstrumen sollten in Sternotomiebereitschaft operiert werden, wobei die Sternotomie sich allerdings nur im Ausnahmefall als tatsächlich erforderlich erweist – unter der Prämisse, dass nicht schon der Ersteingriff mittels Sternotomie erfolgte und somit mediastinale Vernarbungen vorliegen.

Bei Resektionen, die deutlich ventral der Grenzlamelle erfolgen können, kann die Identifizierung des Nervenverlaufs bei geschlossener Grenzlamelle ausreichend sein. 13).  thyreo­ idea inferior, die den Nerv an die Dorsalfläche des Schilddrüsenlappens fesseln, sowohl kaudal (cave: Schädigung durch Zug bei zu harscher laterokaudaler Mobilisierung des Lappens!  a. am krikothyreoidalen Winkel nahe der Eintrittstelle des Nervs.  a. ).  B. frühe extralaryngeale Aufzweigung). Beim Rezidiv profitieren auch erfahrene Chirurgen von der klaren Identifikation des Nervs im Narbengewebe und bei kontinuierlicher Stimulation werden unerwartete Zugschäden im EMG auch akustisch wiedergegeben.

A. bei Adhärenzen an die dorsale Schilddrüsenkapsel bei dorsalen Knoten, speziell bei einem knotig ausgeprägten Lobus posterior (Zuckerkandl-Tuberkulum). Entweder wird er kontinuierlich oder intermittierend stimuliert. Das EMG nach Resektion der Seite wird mit dem primären verglichen und abgeheftet.  a. auf den Nerv nahe seiner Eintrittstelle und auf unterkreuzende Arterienäste zu achten, die sich nach Durchtrennung hinter den Nerv zurückziehen und die Ursache unangenehmer Nachblutungen sein können.

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